很多人以为，所有的意外情况医保都可以报销，事实上，是错的！最近保叔就收到一个提问：“被车撞了，医保能不能报销？”，国产电视剧《归去来》剧中一个情形便反应了这个现象。今天保叔给大家做一个简单的科普！

首先，我们要先来了解一下医保是如何报销的？

我们常说的 “社保报销”，指的就是 “医保报销”，主要报销药品、诊疗项目、服务设施这三大目录内的费用。

三大目录

1、药品：分为甲、乙两类药，按一定比例报销，不同的是有的甲类药能 100% 报销，但乙类药只能报一部分。

2、诊疗项目：按比例报销，有的能报 100%，有的只能报一部分；体检、矫牙、减肥等项目不能报销。

3、服务设施：主要报销普通床位费，VIP 病房或者特需部费用无法报销。

我国的《社保法》规定，社保只是报销意外医疗住院费用，而意外死亡和伤残是不能赔付的。同时《社保法》明确规定，下列医疗费用将不纳入基本医疗保险基金支付范围。

应当从工伤保险基金中支付的;

应当由第三人负担的;

应当由公共卫生负担的;

在境外就医的。

划重点，应当由第三人负担的，不在赔付范围。所以社保的医保(包括互助医疗)对于交通事故是不报销的，只能是由肇事方负责赔偿，但医疗保险可以报销部分药物的钱。

简单来说就是：谁撞了你，就去找谁去要医药费要赔偿。出事时是谁的车，车主就要进行处理。大部分交通意外情况医保无法报销，主要也是因为生活中很多交通意外都由他人导致。

所以被车撞了，社保是完全不能报销的吗？答案也不是，有下面两种情况是 可以找医保报销部分医疗费的。

1、第三方无力承担责任时，如肇事者逃逸或者其无力支付医疗费用，由交警或者公安门出具相关证明后可申请在医院记帐，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

2、 交通事故自己全部责任时，因自己过错产生伤害所导致的医疗费用，属于纳入基本医疗保险基金支付范围的情形，医疗保险部门必须报销医疗费用。

当然，如果交通事故等牵涉到第三人的意外，或存在隐瞒欺诈行为、故意犯罪、自杀、吸毒、醉酒、打架斗殴等违法犯罪情形的，医保不会报销。

简单来说就是：你被撞了，该负责任的人跑了或者暂时不能确定责任人，社保可以先支付，但医药费还是他的责任，社保还会继续追偿。所以说大部分交通意外情况医保无法报销，是因为生活中很多交通意外都由第三人导致。

保叔在此也要提醒大家，发生车祸后第一时间报交警，由交警划分事故责任。如果是对方的责任无论对方是否有保险，也不论自己是否有保险，都应由车辆所有人承担医疗费，误工费，护理费、住院伙食补助、营养费等，如果是残疾或死亡对方应承担的赔偿责任更多和更重。

光靠社保还不够，无论是否可以兜底，当大的风险来临时，也可能是微不足道的。虽然有些情况下医保可以报销一部分，但是保叔还是建议大家配置意外险和医疗险。 相比商业保险，医保有以下的不足：

1、第医保意外报销的流程较复杂，很难及时报销费用

2、当牵涉第三方责任的无法报销，如果发生严重交通事故，又遇到对方没钱还不起，而医保又不能及时报销的话，那就很麻烦了。

如果你配置了商业保险，发生车祸后不仅能够及时获得保险公司的赔偿，还可以继续向侵权人索赔，获得多份的赔偿。 医保只会补偿医药费，而没有伤残责任。 配置意外险后，可以提供伤残保障，即使残疾也能够获得一笔补偿金，用于后续的康复治疗，可以大大减轻负担。

社保，只是一个基础保障，要做到全面保障是不够的。补充商业保险比一味依赖社保要更有保障。

无论是制片人还是剧组员工个人，了解有关工伤的法律知识，对于解决工伤争议、获得工伤赔偿以及企业防范工伤风险，都是大有裨益的。

本期保叔总结以往案例与经验，向大家介绍什么是工伤，讲解一下工伤赔偿，保险的理赔！希望对大家有所帮助。

01 工伤认定

工伤，又称为“公伤”、“因公负伤”，是指职工在工作中因工作而负伤、致残或者死亡的。我国有关工伤认定的主要依据是《工伤保险条例》。该条例第14条和第15条分别对应当认定为工伤的情形和视同工伤的情形作出了规定。

应当认定为工伤的情形

1、在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的。

2、工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的。

3、在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外伤害的。

4、患职业病的。

5、因工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的。

6、在上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的。

7、法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

视同工伤的情形

1、在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的。

2、在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的。

3、职工原在军队服役,因战、因公负伤致残,已取得革命伤残军人证,到用人单位后旧伤复发的。

不认定为工伤的情形

1、故意犯罪；

2、醉酒或吸毒的；

3、自残或自杀的。

注意：工伤实行的是“无过错责任”。除了上述特殊情况，不论员工有没有过错，企业都要无条件的按规定赔偿。

02工伤赔偿项目

根据我国现行的《工伤保险条例》中第39条的规定，职工发生工伤事故，以下项目该由工伤保险来承担赔偿责任。

造成一般伤害(未达到残疾)的赔偿项目

1、治疗费，治疗工伤所需费用

2、 住院伙食补助费

3、停工留薪期工资

造成伤残的赔偿项目

1、治疗费，治疗工伤所需费用

2、 住院伙食补助费

3、停工留薪期工资

4、生活福利费

5、辅助器具费

6、一次性伤残补助金、伤残津贴、一次性工商医疗补助金、一次性伤残就业补助金

工伤保险是国家福利，若剧组发生工伤意外，可以为剧组解决很大一部分赔偿，但伤残等级达到五到十级，大部分费用需要剧组自己承担。

剧组很多实习生，临时演员等，因为一些原因买不了工伤保险，发生工伤所有赔偿都得剧组自己承担。剧组在开机前会考虑买商业保险。

通过表格可以看到，如果没有工伤保险，剧组需要承担的工伤赔偿费用很多，最轻微的十级伤残要近7万元，一级伤残更是高达120多万。因此保叔建议影视同行们购买雇主责任险来解决工伤风险。

在预算有限的情况下，雇主责任险绝对是性价比高的选择。有朋友会问为什么不买团体意外险，保叔给大家详细说说团体意外险和雇主责任险的区别。

03 团体意外险与雇主责任险区别 被保险人不同

1、团体意外险的被保险人是员工

发生工伤事故，赔款直接打给员工个人，同时意外险理赔后，员工还可要求剧组按规定额外支付工伤赔偿金。

2、雇主责任险的被保险人是用人单位（剧组）

发生工伤事故，赔款打给用剧组，不会出现意外险保险赔了，剧组还要赔的情况！

伤残评定标准不同

1、团体意外险和工伤的伤残评定标准不同

团体意外险的标准比工伤标准更加严格。这就导致某些工伤情况因未评上级别而不能赔付；或者比工伤评级低，赔得少！

2、雇主责任险以工伤伤残为标准

雇主责任险在条款中明确写明，是以《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》为伤残的赔偿依据！只要是工伤伤残评级，就能赔！

赔款差距

意外险在险种上的限制，很多项目保不了，比如误工费，法律费用。

而雇主责任险设计的方案是贴近工伤赔偿标准的，误工费、护理费、一次性伤残就业补助金，法律费用等等都能赔，充分覆盖剧组赔偿！

如果影视行业同行、相关资方及制片方有兴趣了解拍片保，欢迎联系【拍片保专属客服】，我们将竭诚为你服务。

每年夏季横店工作人员中暑的新闻永远不会缺席，我们【拍片保】近日也接到了许多剧组人员因中暑要求理赔的信息。

甚至有消息称，一个剧组平均每天至少晕两个群演，一天有三十四个群演倒下，从导演、副导演到场务、甚至片场的马都没能幸免！

这让保叔不禁想起了大火剧《山河令》——5月到10月横店最热的五个月了穿着厚厚的古装拍摄。

动图中很明显龚俊没有反应过来，但其实张哲瀚已经眼睛上翻，手也垂下来了，整个人轻飘飘差点倒下去，很明显是中暑了。

第三角度来看，张哲瀚已经没意识了，但也就一两秒的时间，又恢复了过来。

拍摄《山河令》期间横店本就很热，为了戏服更有层次感，演员都穿了七八层衣服，龚俊、张哲瀚一场戏拍下来，整个后背都湿透了。

40度的横店，张哲瀚刚拍完一个镜头又要紧接着赶往下一场戏份，强忍不适，自己偷偷在角落里吐。

大名鼎鼎的横店影视城，如果浙江当天平均气温是38摄氏度的话，这个影视小镇至少能达到42摄氏度左右，最重要的是没有一丝丝风，加上湿热气候，真正犹如在蒸笼里呆着一般。

不少明星在片场拍戏中因高温中暑劳累晕倒，而那些防暑产品没有明星齐全的工作人员更是倒下无数！

那么，中暑保险可以赔偿吗？

1 意外险【中暑本身不赔！中暑导致其他意外可赔】

中暑事件的本身并不属于意外伤害保险的责任范畴。但是因中暑引起的意外事故，却可以获得赔偿。例如，因中暑昏厥后引起的撞伤、扭伤、摔伤、擦伤等都可以由意外伤害保险进行赔付。

2扩展：医疗险【中暑产生的医疗费用可赔】

因为中暑产生的医疗费用，医疗附加险或者住院津贴附加险是可以赔偿的。

3社保和工伤保险【医疗费用社保可赔，工伤有条件赔偿】

如果你是在职员工，社保会帮你解决中暑的医疗费用。因中暑到医院急诊或门诊接受治疗，这其实属于社保里面医疗保险的保障范围。所以中暑住院产生费用，自然可以通过医保报销。除了医保，“五险”中的工伤保险也有可能给保销。根据我国《职业病分类和目录》规定，中暑属于职业病范畴。长期在高温环境下工作导致中暑，从业者可以申请工伤鉴定，享受工伤保险待遇。

但是并不是所有中暑都能认定为工伤，需要被诊断为职业病的中暑从业者才有这待遇。

这类从业者一般长期在高温下作业，有高温接触史。比如钢铁工人、建筑工人和环卫工人等。

中暑，即热射病。

是指因高温引起的人体体温调节功能失调，体内热量过度积蓄，从而引发神经器官受损。

持续闷热会导致人的皮肤散热功能下降，红外线和紫外线可穿透皮肤直达肌内深层，体内热量不能发散，热量集聚在脏器及肌肉组织，引起皮肤干燥、肌肉温度升高、导致汗出不来，进而伤害到中枢神经。继而影响全身各器官组织的功能，致使患者出现局部肌肉痉挛、高热、无汗、口干、昏迷、血压升高、咳嗽、哮喘、呼吸困难、甚至呼吸衰竭等现象。

中暑在保险上一般被划为急性病，现在市面上的普通剧组保险方案确实是无法覆盖到这一块，而【拍片保】推出的「剧组人员保险」均可额外补充【急性病医疗方案】。

保障内容

被保险人在保险单生效五天后因疾病（与其工作有关的职业性疾病除外）在医院进行门诊急诊治疗均可按比例扣除免赔额后赔付。

每日门诊急诊次数以一次为限。

理赔说明

1.被保险人须在国内二级（含二级）以上公立医院或保险公司认可的其他医疗机构治疗。

2.被保险雇员在保险单生效5天后，因突发疾病（与其工作有关的职业性疾病除外）在医院进行门诊急诊治疗的，保险公司在保单约定责任范围内承担赔偿责任。

例如：张先生购买了含了疾病保险的拍片保剧组人员险（含疾病）后，在西北拍摄不慎感染风寒，去医院治疗后，门诊花费500元，扣除免赔200元后90%赔，最终获得赔偿270元。保险公司为此员工节省了一半多的医疗费用。

补充这一条款后，剧组人员因疾病在医院进行门诊、急诊治疗费用均可赔付，急性疾病也可按方案赔付了，有意向的同行们可以联系我们获取报价。

记住，防暑降温一定要做到以下几点：

1.降温工具

风扇、冰块、空调、喷雾这些想都不用想的东西大家肯定都会准备，包括冷门的风油精和衣物降温喷雾等都可以备上！

2.补水

别等到口渴再喝水！一定要时不时的补充水分，等到口渴了再补充水分就已经晚了，特别是如果已经出现脱水症状的时候是不能再大量补充白水的，应该补充含电解质的水份才不会加重脱水症状。

3.饮食少油腻可辛辣

油腻的食物会加重肠胃的负担，使血液大量流入肠胃，使人更加疲惫，增加中暑的可能性。而辛辣的食物可以增加血液循环，加速汗液排出，一定程度上降低体温。

保叔在这里提醒同行们，如果有中暑征兆的影视同行们一定要及时就诊，而且严重的中暑真的会死人的，还是建议大家在配置剧组人员保险的同时选择补充【急性病医疗方案】！

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保险都是买卖自由的，那还有种强制保险，那什么是强制保险?下面明星保险小编就来给大家说说。

所谓强制保险，是指根据国家颁布的有关法律和法规，凡是在规定范围内的单位或个人，不管愿意与否都必须参加的保险。比如，世界各国一般都将机动车第三者责任保险规定为强制保险的险种。由于强制保险某种意义上表现为国家对个人意愿的干预，所以强制保险的范围是受严格限制的。我国《保险法》规定，除法律、行政法规规定必须保险的以外，保险公司和其他任何单位不得强制他人订立保险合同。

强制保险可根据立法的部门不同分为三种类型：

1、在全国范围内实施的强制保险

根据法定程序，由国家立法机构通过的法律、由中央政府颁布实施的强制保险条例，这种强制保险一般由国家授权的保险机构提供保险，采取行政手段强制实施。这类强制保险对保险人、被保险人及保险标的都规定了具体范围，不论被保险人或保险人是否同意，都没有选择的余地，双方的权利和义务方面均受到法律的约束，例如：我国的《飞机、火车、轮船旅客的人身意外伤害强制保险条例》，以及失业保险、养老保险等社会保险。

这类保险的特点：(1)强制性;(2)对未按规定交纳的保险费这采取滞纳罚金;(3)保障标准的统一性

2、在地方范围内实施的强制保险

根据国家的有关法律，由地方政府通过颁布实施的地方性法规规定参加的保险，例如：我国目前已经有24个省、市对机动车辆四散着责任保险采取强制保险的做法。

3、在特定行业内实施的强制保险

根据政府某些行政机构发布的有关法令，法规，规定凡从事某种经营活动必须投保相应的保险，否则不允许从事生产和经营活动，例如：目前我国的各商业银行向企业或者个人进行的抵押贷款规定，以不动产作为抵押品进行贷款时，必须对此抵押品进行保险。

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现在真人秀节目很多，其实真人秀明星工作也十分危险，今天我们就来看看真人秀明星保险。

李威爆千万保单内容含猝死项目

明星李威微博曝光了一组参加《茶道真兄弟》节目的保单。据悉，该节目3位明星嘉宾保险总额高达数千万之多，而其中猝死、意外身故、身故遗体运返等承保项目令网友深表意外。

李威公布的这份保内容涵盖意外身故、伤害、猝死、医疗等多个保险项目，单张额度高达200多万，累计个人投保额度总额近千万，该保单曝光后引发热议，其中的猝死、意外身故、身故遗体运返等承保项目令网友感慨：“真人秀明星不好当，各个都是在玩命!”

国外《幸存者》《学徒》等真人秀节目制片人大卫·伯瑞斯也曾说过：“如果明星加入，随时可退出，同时还会开出每人每天投保千万美元的条件。”

业内表示“明星保险”品种类型特殊

据悉，因为这些节目的“明星保险”品种类型特殊，所以也给保险公司出了难题。节目中所涉及的是在竞技类激烈活动中所受的伤害，保险公司一般不予承保，只有经过投保人与保险人特别约定，有时还要另外加收保险费后才予承保。

而且不少保险公司并没有设置足够多的短期巨额保险险种，如此高昂的保险金加上明星投保的特殊性，让保险公司不敢轻易代理;即使受理了，也没有相应完善制式的保险合同范本。

有知情人士告诉记者，普通保险公司已有的意外险保单数额一般均不会超过200万左右，所以一些巨额保单需要采用一人签多份保单的方法，才满足了巨额保额的投保需求。

真人秀节目对保险有更特色化需求

此外，记者了解到基于真人秀节目类型的区别，突发事件的种类也会有区别，因此不应该作为一个整体大而化之地讨论。一般只有像《奔跑吧兄弟》这样的竞赛淘汰类节目，才会因为情节的编排，更可能发生意外伤害事件;而像游戏竞技、户外探险、极限挑战等类别的节目，发生严重危险的几率更大，对投保也更重视。

作为全明星环球竞速真人秀，《极速前进》节目组不仅限于为参与明星购买意外险，针对具体的游戏项目还会有专门的项目保险，具体价格因项目而不同在300万—800万间浮动。

另外一方面，明星是不是大牌，也是影响保险数额的很大因素，这不仅因为大牌明星谈判地位更高，也因为意外伤病如果影响后续的档期安排，减少明星曝光率，造成更多违约和收益上的损失。比如陈赫在《奔跑吧兄弟》录制中受伤，导致在该期节目中仅有几分钟的出镜，且在节目之外推掉了多部戏约。

保险是现在每个人都需要的，明星这种高收入人群就更不用说了，那明星都需要购买哪些保险呢?明星保险公司就来为您简单的介绍。

明星都需要买的保险：　一、首选高端医疗保险。明星一般都是相对独立的个体，没有社会保险，而受大众关注的原因又没法去普通医院治疗。而且是国内国外满天飞，所以一份世界范围内像和睦家、国际医疗中心、中美宜和等在中高端的医疗机构直赔的保险是首选。而且相对的保障额度很高，一般疾病完全可以解决。 直赔也省去了理赔的麻烦，而享受私立医院的一流服务也很关键。像金盛人寿环球医疗、中英寰宇人生等高端医疗险都是不错的选择，全球范围内都可以享受一流的医疗服务。

二、高额意外伤害保险和定期寿险。相比其他行业，演艺圈也是个高危且特殊的行业，艺人拍戏连连，难免受伤。 明星为自己的身体或具体部位进行投保，一旦投保部位受创，可以通过巨额保险理赔，起到保护自身的作用。像巩俐这样的国际著名影星，其风险与保险意识也很强。在没有令她满意的保险公司提供完善的风险保障计划之前，是不会盲目演出或接受代言活动的。2005年拍摄好莱坞武打片《神探勇闯罪恶城》时，好莱坞的电影公司就特别为其投保了1000万美元的巨额保险。 2006年在拍摄《迈阿密风云》时，投资方也特意为她投下了1000万美元的各种保险。《功夫之王》拍摄时成龙的保险额高达6000万元人民币，而李连杰和李冰冰的保险也达到3000万元人民币，超过了章子怡在《卧虎藏龙》中的2000万元。而很多的明星除了剧组买的保险之外，自己也买了充足的意外保险。 而具体的保障额度可以根据自己的情况找保险经纪人来设计。因为一家保险公司可能无法单独承保高额的个人意外险，如果做分散投保，保险公司应该可以更容易承保。

三、足额的重大疾病保险。近年来很多明星都因为工作劳累，而导致健康状况恶化，甚至因为重大疾病去世。 但都付出了高昂的医药费用。傅彪2008年因肝癌去世，从确诊肝癌起至病逝，治疗费用接近百万元。而去年赵本山因脑血管瘤住院也花费不菲。所以一份足额的重大疾病保险对明星艺人来说至关重要，是对自己的爱护也是对自己明星生涯的保障。像生命人寿的福满堂重大疾病保险、中英人寿的吉祥如意重大疾病保险、中荷人寿的一生关爱重大疾病保险、太平洋的万全安康重大疾病保险都是不错的选择。 而重大疾病总保额应该不低于100万。

四、养老或理财类保险。对明星来讲，大都是在年轻时处于收入的巅峰，而过惯了花钱大手大脚的生活，年老时在收入下降时要靠年轻时的收入来支出高额养老费用。在做好其他投资理财时，养老保险或者理财类保险可以帮助明星抵御通货膨胀，积累财富，保证未来的生活品质。 具体的额度可以根据自己对未来收入的预期来设计。华夏人寿的“童鑫锁”分红养老计划、中英人寿的优越人生保险、生命人寿的财富两全都是很好的储蓄理财类保险产品。

明星作为公众人物，保险也应成为财富地位的象征。保额的高低往往显示了一个人的价值和知名度。 保险在给明星提供重大疾病、意外、医疗等保障的同时，也是在帮他们做好理财，做好未来人生的保险规划。所以一份合适的个人和家庭保障方案，是每个明星应该都考虑和拥有的。